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自然產/剖腹產，商業保險有理賠嗎??該注意哪裡呢??

很多媽咪們對於商業保險能不能理賠？都只是聽保險業務員說， 可以or不可以。

結論

一般來說，市面上的商業保險對於左邊的自然產，屬於除外項目是屬於不理賠的，但也是有例外狀況，如：產後大出血，這些都是在醫療險條款上都是寫的清清楚楚的。當然也是有險種連一般自然產也是有理賠的，不過是少數中的少數的。

至於剖腹產，不是一定可以理賠的，必須以醫生診斷有符合以下條款之一，才有理賠的。

保險公司理賠依據是根據醫生所開立診斷證明以及病例來判定是否理賠，這部分還是各位媽咪們跟醫生們詢問清楚是否以下的狀況，以免理賠申請有問題。

(若有任何問題，請留言或加Line討論)

以下為大部分醫療險保險條款，並不是全部都一樣，還是要審視自己所買險種條款喔，有任何問題歡迎留言或加LINE討論

醫療險條款(會理賠的狀況)

(一）懷孕相關疾病：

1. 子宮外孕。
2. 葡萄胎。
3. 前置胎盤。
4. 胎盤早期剝離。
5. 產後大出血。
6. 子癲前症。
7. 子癇症。
8. 萎縮性胚胎。
9. 胎兒染色體異常之手術。

（二）因醫療行為所必要之流產，包含：

1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3. 有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4. 有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5. 因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

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　以下是會理賠狀況

（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1. 產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2. 胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

• 在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。

• 胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：

• 胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。

• 胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。

• 骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。

• 骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。

4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。

8.分娩相關疾病：

• 前置胎盤。

• 子癲前症及子癇症。

• 胎盤早期剝離。

• 早期破水超過24小時合併感染現象。

• 母體心肺疾病：

  • 嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。

  • 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。

  • 嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

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