理賠項目.jpg

 

保險理賠的處理分成下列三項

(1)正常賠款

(2)協議賠款

(3)優惠賠款(俗稱融通理賠)


正常賠款

      只要符合保險範圍跟條款,收據金額核對正確無誤後即可理賠這叫做『正常賠款』。大部分的理賠案件皆屬於此種類型,沒有爭議。


協議賠款

     當保險理賠有所爭議時候,有時候雙方會更退一步。例如200萬只有賠與不賠的選擇下,有時候會協議只理賠100萬,更退一步。

     因為案件有所爭議進到評議中心或法院,沒有人可以保證一定賠或還是依定不賠。既然保險公司願意退一步,有時候不見得不好,這概念有點像車禍調解,需雙方同意和解金額,才有辦法和解 。


優惠賠款

       優惠賠款,比較少人聽過,但另一個名稱就叫做「融通理賠」,也有人稱「慰問給付」,有時候公司會為了商譽,以及競爭力,原本條款上沒有的理賠,在這次理賠也賠給您。

       所以有時候有人會把案子鬧到新聞上去,就是希望利用輿論壓力,逼保險公司理賠,原本不理賠的就用慰問金理賠給客戶,但由於條款上沒有此項理賠,所以保險公司是站得住腳的,理賠與否,決定權是在保險公司。

       這種況狀通常比較容易發生於金額不大,只有從幾百元到幾千元不等。且我們不能保障下次同樣狀況或類似情形也會理賠。


結論

       以上就是三種理賠狀況,裡面比較需要注意的是第二種「協議賠款」,因為此種需要有所根據以及論點來與保險公司來協議溝通,所以如何找到有專業的輔助人員就變得很重要了

       因為案件千變萬化,有可能因為診斷證明書上寫的跟條款不是那麼符合,或是案子情況處在模糊地帶,我方能否舉證就成了關鍵了!!!

 

至於第三種「優惠賠款」,建議還是當作撿到寶吧,千萬不要以為條款沒有寫,反正有理賠就好了,因為什麼時候保險公司不再融通了,我們都不知道。還是好好的依據條款規劃保險內容,這才是王道。


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